如何看心电图(图文解析读心电图的9个步骤)

义迈通呼吸科问题:

如何看心电图(图文解析读心电图的9个步骤)

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心电图的基本组成部分并不复杂,但如何理解其波形所代表的心律异常、心肌供血和结构变化并不简单。 《心电图学习一日通行证》将晦涩难懂的心电图原理整合到一系列图形图表中。本文系统地介绍了心电图解读的9个步骤和要点。

01 查看电压和导联 aVR

在每个心电图的开始,都有一个高10毫米宽0.2秒(5毫米)的标准方波。 aVR 导联中的所有波都应倒转,除非肢体导联连接不正确或右心。

图 1 电压标准标志

图2 aVR导联显示P、QRS和T倒置

02

心率

0.04 s = 1 个小方块,0.2 s = 5 个小方块(1 个大方块)。因此,1 s=25个小方块或5个大方块,1分钟=25×60=1500个小方块或5×60=300个大方块。

如果节律规律,心率=1500/R-R间期。正常心率:60-100(即15-25个小方块)。

图 3 R-R 间隔

如果节奏不规则,每个R-R间隔都不一样。在这种情况下,应计算 30 个大分区(6 秒)中的 R 波数量并乘以 10,以获得大约 1 分钟的心率。

图 4 不规则 R-R 间期

03

节奏

窦性心律的特点:

➤ 每个 P 波后跟随 QRS 波;

➤PR间隔正常且固定;

➤P波形正常;

➤R-R间期应相等,不相等称为心律不齐。

心律不齐的原因:

➤生理:窦性心律不齐;

➤病理:房颤、心室颤动。

04

电轴

心电图轴取决于导联 I 和导联 aVF。心电轴正常时,两导联QRS波均向上。

图5 Ⅰ导联和aVF导联获得心电轴的对比

图6 电轴右移,电轴左移

表1 电轴左右偏的原因

05

P波

P波代表左右心房去极化。这个过程通常需要 0.08~0.11 s (2~3 mm)。 P 波形状在导联 II 中最为明显。

图 7 P 波形

窦房结位于右心房,因此右心房首先开始去极化。因此,P波的起始部分是由右心房去极化引起的,后面部分是由左心房去极化引起的。 P 波形状随​​导联而变化,具体取决于起搏器的位置。

图8 不同的P波形状取决于起搏区域

二尖瓣 P 波:导联 II P 波宽度> 0.12 s 带凹口(M 型),两峰间距离大于等于 0.04 s .左心房扩大,左心房去极化时间略长于右心房。因此,我们看到一个缺口和宽 P 波。左心房异常的原因包括:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄。

图 9 二尖瓣 P 波型

肺P波:II导联的P波尖,高度>2.5mm。右心房扩大,右心房去极化所需时间延长。因此,P波变得更高。右心房异常的原因包括:支气管哮喘、肺气肿、肺栓塞、法洛四联症、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄。

图 10 肺 P 波

P 波倒置:在起搏或原始冲动源自房室结或以下。因此,心房去极化波反向传播,使P波倒置。 P波倒置代表结节性节律或交界性节律和室性节律。

心房内传导延迟(IACD):通常代表心房内的非特异性传导问题,由心房扩大引起,但不会扩大到二尖瓣型P波的形成或肺性P波的表现。然而,在 V1 和 V6 导联中看到双向 P 波有助于区分左心房和右心房扩大。

如果V1导联双向P波前半段高于V6导联P波前半段,则可能是右心房扩大。如果V1导联P波后半波宽度>0.4s,高度>1mm,则可能是左心房扩大。

图 11 右心房扩大的心房内传导延迟

图12 左心房扩大时心房传导延迟

06 P-R 间期

正常的P-R间隔为0.12~0.20 s(3~5 mm); P-R 间期是对心脏节律的最佳评价。

缩短的 P-R 间期:<0.11 s (3 mm),可见于逆行 P 波、LGL 综合征、WPW 综合征等。 P-R 间期延长:>0.20 s (5 mm),可见于房室传导阻滞。

图 13 一级房室传导阻滞

图 14 二度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型

图15 二度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型

图 16 三度房室传导阻滞

07 QRS 波群

QRS 波群代表心室去极化。正常时限小于0.12 s。

心肌梗塞:病理Q波幅度≥1/3 QRS波且Q波时限≥0.03 s提示心肌梗塞或心肌坏死。

图 17 下心肌梗死

左心室肥厚:(1)Sokolow-Lyon标准:V1导联S波深度+V5或V6导联R波高=35mm,或V5或V6导联组合R波高度>26mm(更灵敏); (2) 任何胸前导联>45mm; (3) aVL导联R波>11 mm; (4) I导联R波>12 mm; (5)aVF>20mm导联R波。

图18 左心室肥厚心电图

右心室肥厚:(1)导联V1 R/S>1(更敏感); (2)V1导联R波+V5或V6导联S波>11mm(Sokolow-Lyon标准); (3)导联R波aVR>5 mm; (4) V1导联R波>7 mm; (5) V1导联S波<2 mm。

图 19 右心室肥厚心电图

右束支传导阻滞:(1)QRS波群增宽; (2) V1导联为RSR或兔耳型; (3)导联I V6导联的S波宽,有挫败感; (4) 电轴可能有右偏。 Lead Ⅰ和lead V6 S Bowden 挫折在上述标准中更为重要。

图 20 右束支传导阻滞心电图

左束支传导阻滞:(1)QRS波增宽>0.12s(>3mm); (2)V1导联无R波,S波深而宽; (3) I、V6导联为RR’型,即R波挫败,无Q波; (4)电轴必须有左偏。

图 21 左束支传导阻滞心电图

08 ST-T 异常

表2 ST段异常的常见原因

表3 T波异常及常见原因

09 QT 间期

表 4 常见 QT 间期异常及其原因